翻转课堂翻译自“flipped classroom”或“inverted classroom”，是通过重新调整课堂内及课堂外时间的分配，把学习的决定权从教师一方转到学生一方的新的教学方法，这一全新模式近年来被引入不同层次、不同学科教学中[1]。血液净化学是一门新兴的、多学科交叉的临床学科，近年来涉及到临床治疗的各个领域内，需要临床医生或医学生逐渐认识和理解，但目前尚未作为一个单独的学科出现或列入临床实习或规范化培训学习计划或目标当中。考虑到熟悉、掌握血液净化临床实践相关内容涉及到基础理论与实践技能交叉、肾脏病及非肾脏病诊疗范围扩展、常见疾病及特殊疾病思考和传输[2]，理应将其作为内科学内肾脏专科临床轮转的内容之一，同时，基于血液净化本身净化技术具备的特殊专业性，作为带教的临床老师，在带教过程中要以保证医疗安全为基本前提下，保障在有限教学学时内做到保证教学质量，而血液净化教学本身不仅具有时间片段分散、书本知识有限的缺点，而且又需要将系统病例回顾与临床应用实践很好的结合起来。面对这些问题，我们不断探索寻求一种不受时间以及地点约束，并且同时具备内容精减化、信息模块化、流程完整化的教学模式，以期学生能够在有限时间里迅速掌握血液净化相关基本知识和临床思维能力。本文针对翻转课堂在血液净化科临床实习、规培教学中的具体实施方法及教学效果评价做一介绍，便于专科带教老师借鉴参考。 1 翻转课堂下的教学变革 翻转课堂是相对于传统教学模式而言的。在这种教学模式下，形成：（1）课前，学生以视频讲座等网络方式预习、讨论、查阅资料等自主学习；（2）课内，学生专注于主动与教师交流之上的目的性学习；（3）课后，再通过自主规划学习内容辅以教师讲授法和协作法的个性化学习，由此完成连贯性、系统性的以实践为基础的真实学习。翻转课堂模式是大教育运动的一部分，它彻底颠覆了基于纸质教材为主的传统课堂教学模式中的教学结构和流程，引发了多方面的变革，包括教师与学生角色、课堂流程模式以及教学管理模式等方面[3-5]，并且蕴含了与混合式学习、探究性学习以及其他教学方法内涵，让学生的学习更加灵活、主动，同时，参与度也更强[6]。结合血液净化教学体系面临的各种亟待解决的问题，翻转课堂的教学特点可以给予针对性的解决（见表1）。 表1 净化学及翻转课堂教学特点 2 基于微课、慕课基础上的翻转课堂教学与碎片式学习的完美结合 微课是一种基于课程标准及教学实践要求，借助视频载体，利用较短时长（一般5～8分钟），围绕具体知识点或者教学环节记录教师在课堂内外教与学活动精彩过程的教学模式[7]。慕课（massive open online course，MOOC），简称“MOOC”，则是主要基于视频为主同时兼备交互功能的网络课程，并通过互联网平台实现范围更大乃至世界范围学习的大规模开放在线课程[8]。基于网络信息的慕课、微课与以学生为主的翻转课堂各有特点，同时也存在共性（见表2），而这些共性正可以与血液净化学教学存在的碎片式学习特点完美结合。微课、慕课、翻转课堂均是较新颖的教学方法，三者之间互为支撑，形成“点（微课）”与“线（慕课）”的结合，再通过翻转课堂进行完美课堂翻转教学呈现[9-10]。无论是以大规模网络课程为基础的开放式慕课课程形式，还是针对具体知识点或教学活动开发的短小精悍情境化视频网络课程的微课课程形式，两者都是以视频质量为核心指标，将着眼于微观的微课融入宏观的慕课，通过“微课”的形式做慕课，最大限度地调动学生的自主性，实现课堂的“翻转”[10]。由此建立课前自学、课中拓展、课后升华的连贯性、自主性真实学习。 表2 不同新型教学模式特点及共性 3 翻转课堂在血液净化学的实施要求 3.1 作为授课教师要具备较高的信息化教学素养 微课、慕课、翻转课堂都是比较新颖的教学模式，三者之间息息相关、相辅相成，既有联系又有区别[11]。微课是以教师为主体的教学模式，慕课是以在线交流为基础，翻转课堂需要通过网络平台提供帮助才能得以实现[12-13]。所以这种以“互联网”为抓手，以微课、慕课为基础的翻转课堂教育模式，是一种“互联网+教育”的新主流教育模式，其首要前提是授课教师要具备较高的信息化教学素养才能够将此种教学模式进行实施，这种教育理念可以将学生的学习由原来单一的课堂教学，转变为课堂教学加网络教学，从而将学生的学习时间增加了一倍[14]。 3.2 授课环节要抓住翻转课堂的“关键点” 视频的观看首先节约了传统课堂的讲课时间，其次对授课教师提出了另一个需要重点关注的问题是如何重新支配或利用课堂上这些节约出来的时间，如何做到因材施教，怎样精心准备或者设计课堂的对话和讨论，来成功实施课堂翻转，让学生主动吸收课堂知识内容转化和提升学习效益。基于短小、内容简悍的微课基础上，教师在课堂教学中所花费的时间能够被大大减少，这样，教师可以抽出更多的时间互动式解答学生在“慕课”平台学习中可能遇到的问题，这种交互性作用，使得学生更为深刻理解学习内容，加深学习印象，融会贯通所学知识[14]。 3.3 学生与教师基于翻转课堂的角色调换 一方面，教师需要从传统的讲授者角色中抽离出来，把自己转变为一个引导者的角色；另一方面，学生不再是教学活动中的附属品，而是承担教学活动中主题者的角色，从而实现从“教师的教学为中心”到“学生的自主学习为中心”的教学理念的根本改变[15]。学生如果缺乏主动性势必会导致翻转课堂中的学习无法进行，因为课堂翻转教学的实施必须需要学生的主动操作和主动思考，参与到其中并且发挥主体作用；学生之间存在差异，一些学生不愿意在课堂上发言，讨论过程中教师应予以特殊引导，使之活跃起来，只有激发学生兴趣，增强学习主动性，让学生学会自主学习，才能达到提高教学质量的目的。 3.4 教师的引导性与学生的自主性结合的个性化教育 每个学生都是作为一个有思维能力的个体出现在教学活动中，而这些个体的学习能力和接受能力是不一样的，也就意味着，他们在面对新知识的时候的接受速度也是不同的，会有快慢之分。传统课堂的直接教学模式，因为要基于统一教学进度的要求，从而不能兼顾每一个学生个体的差异和可能存在的接受能力的缺陷，而这一点就可以通过课前让学生采用视频的形式进行弥补，从而充分地起到预习的效果，从另一侧面体现个性化教学的特点。让学生基于视频预习后带着问题进课堂的状态，老师则会更有能够有针对性地对学生进行讲解和知识传输，在学生个体间展开充分的互动沟通以及自主思考，进而养成和促进学生自主学习、发现问题、提出问题的综合学习能力[16]。翻转课堂上会将更多的时间和精力留给学生，老师负责问题引导，让学生进行自主性、个性化内化拓展。 4 翻转课堂的实施策略 基于微课与慕课理念的血液净化翻转课堂课程实施策略是采取微视频、微讲义、微习题、微讨论等，结合依据教学目的及要求的分章节内容的网络学习课程设计，依托我院及西安交通大学的网络教育平台，把课程针对性的应用于各个层次学生，包括临床实习生、规范化培训轮转医务人员的血液净化教学工作中，使课内教学和课外自主学习有机结合，达到从根本上弥补和完善既往传统教学模式中血液净化学理论课课时不足、实习时间匮乏、临床应用指征不明确等现象，从而达到提高血液净化学教学质量并且让不同要求的学习者在教学活动开展的过程中切实获益的总体目标。在临床实习生、规范化培训轮转医师入科之初发放精心编排好的翻转课堂教学安排表，利用微信平台建立教学微信群并让其加入。上课前3天，带教医师在已建立好的教学微信群中发布即将开始的当次翻转课堂的教学内容，提醒和督促学习者自学相应微课、慕课内容，并记录登录学习情况反馈。正式课堂上，先由学习者分别对自己课前学习情况进行总结归纳并提出问题，带教老师进行针对性解答和点评。对于那些实践性很强的临床技能，则需要结合床边实践教学，示教与讲解同步进行，从而提高学习效果和内容掌握程度。将微课、慕课自学情况以及在翻转课堂上的表现纳入平时成绩。 5 改进措施 通过近半年的尝试，我们认为基于微课、慕课的翻转课堂教学形式适用于各层次医师的临床轮转教学，在执行教改项目的同时，我们让学生反馈微课及慕课设计、教学方式、教学效果等方面内容，并针对主要问题提出改进措施，具体如下：（1）微课的设计应注重临床思维培养和实践操作，且与临床实践紧密结合；（2）翻转课堂的形式应更加多元化，结合床边教学、病例讨论的优势，做到不拘一格；（3）轮转学习的医师要在完成临床常规工作的同时进行微课、慕课自学，而视频制作一定要短小精悍，便于知识掌握和记忆回顾；（4）每次翻转课堂可针对数个有关联的知识点，便于教师系统讲解，也便于学生整体理解。 翻转课堂的形式在很多方面的教学都非常成功，尤其是在理科方面，如数学、物理、化学等专业，因为相对来说，理科的知识点更容易集中，微视频的设计和录制更容易带入问题。通过这半年对翻转课堂的应用实施，我们发现其实每一门学科都可以用翻转课堂的形式教学，只要结合各个专业的教学特点和方式方法来进行个体化实施，对于血液净化学这个新兴且小众的实践性很强的专业，我们还需要继续努力，在课程体系设置上以及如何建立临床诊疗思维模式上与传统教学模式融合等方面积极探索，充分发挥翻转课堂的教与学合理分配和结合的优势，提高血液净化专业临床轮转实习教学质量。 [1]卜彩丽，孔素真.现状与反思：国内翻转课堂研究评述[J].中国远程教育，2016（2）：26-33. [2]刘章锁，陈江华.危重急症血液净化治疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2017：3. [3]杨青.“翻转课堂”模式在高师英语教师技能课中的应用[J].桂林师范高等专科学校学报，2016，30（1）：133-136. [4]李晓蕾，张玲，李忠华.慕课平台支撑的翻转课堂在病理学教学中应用初探[J].继续医学教育，2019，33（4）：20-21. [5]陈雪玲，王仙，侯隽，等.基于“翻转课堂”利用精品视频公开课的教学实践[J].教育教学论坛，2016（44）：118-119. [6]姚成香.关于小学英语教育课堂翻转可行性的探讨[J].作文成功之路：教育教学研究，2016（12）：13. [7]王岚，吴怡，王东月，等.微课程在病原生物学实验教学中的应用[J].沈阳医学院学报，2016，18（5）：407-409. [8]赵言诚，孙秋华，姜海丽.慕课与传统课堂教育的比较与对策[J].黑龙江高教研究，2016（8）：156-158. [9]张雪婷.奇思妙想：微课、慕课与翻转课堂的关系[J].学周刊，2016（4）：223-224. [10]庞昶，林树无，朴成浩，等.慕课、微课及翻转课堂在内科学教学中的联合应用[J].沈阳医学院学报，2017，19（2）：185-188. [11]陈光海，韩晋川，汪应.网络教学中的慕课、微课与翻转课堂的实质与应用[J].科技展望，2015（3）：172-174. [12]丁婉怡.我国慕课发展的瓶颈分析及解决建议[J].广东开放大学学报，2016，25（1）：1-7. [13]连舒婧.浅析慕课学习特点及对教师和学生的启示[J].教育观察，2016，5（2）：54-55. [14]杨月梅，陈忠民.“互联网+”背景下高等数学课堂教学刍议——基于慕课、微课、翻转课堂的探究[J].教育探索，2018，315（3）：79-82. [15]钟益宁，贾智若，李春玲.基于角色互换的翻转课堂教学模式在有机化学实验教学的应用[J].广西中医药大学学报，2016，19（3）：98. [16]张建强，李俊，赵卫，等.基于微课的翻转课堂在影像诊断见习中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（18）：51-54. 翻转课堂翻译自“flipped classroom”或“inverted classroom”，是通过重新调整课堂内及课堂外时间的分配，把学习的决定权从教师一方转到学生一方的新的教学方法，这一全新模式近年来被引入不同层次、不同学科教学中[1]。血液净化学是一门新兴的、多学科交叉的临床学科，近年来涉及到临床治疗的各个领域内，需要临床医生或医学生逐渐认识和理解，但目前尚未作为一个单独的学科出现或列入临床实习或规范化培训学习计划或目标当中。考虑到熟悉、掌握血液净化临床实践相关内容涉及到基础理论与实践技能交叉、肾脏病及非肾脏病诊疗范围扩展、常见疾病及特殊疾病思考和传输[2]，理应将其作为内科学内肾脏专科临床轮转的内容之一，同时，基于血液净化本身净化技术具备的特殊专业性，作为带教的临床老师，在带教过程中要以保证医疗安全为基本前提下，保障在有限教学学时内做到保证教学质量，而血液净化教学本身不仅具有时间片段分散、书本知识有限的缺点，而且又需要将系统病例回顾与临床应用实践很好的结合起来。面对这些问题，我们不断探索寻求一种不受时间以及地点约束，并且同时具备内容精减化、信息模块化、流程完整化的教学模式，以期学生能够在有限时间里迅速掌握血液净化相关基本知识和临床思维能力。本文针对翻转课堂在血液净化科临床实习、规培教学中的具体实施方法及教学效果评价做一介绍，便于专科带教老师借鉴参考。1 翻转课堂下的教学变革翻转课堂是相对于传统教学模式而言的。在这种教学模式下，形成：（1）课前，学生以视频讲座等网络方式预习、讨论、查阅资料等自主学习；（2）课内，学生专注于主动与教师交流之上的目的性学习；（3）课后，再通过自主规划学习内容辅以教师讲授法和协作法的个性化学习，由此完成连贯性、系统性的以实践为基础的真实学习。翻转课堂模式是大教育运动的一部分，它彻底颠覆了基于纸质教材为主的传统课堂教学模式中的教学结构和流程，引发了多方面的变革，包括教师与学生角色、课堂流程模式以及教学管理模式等方面[3-5]，并且蕴含了与混合式学习、探究性学习以及其他教学方法内涵，让学生的学习更加灵活、主动，同时，参与度也更强[6]。结合血液净化教学体系面临的各种亟待解决的问题，翻转课堂的教学特点可以给予针对性的解决（见表1）。表1 净化学及翻转课堂教学特点2 基于微课、慕课基础上的翻转课堂教学与碎片式学习的完美结合微课是一种基于课程标准及教学实践要求，借助视频载体，利用较短时长（一般5～8分钟），围绕具体知识点或者教学环节记录教师在课堂内外教与学活动精彩过程的教学模式[7]。慕课（massive open online course，MOOC），简称“MOOC”，则是主要基于视频为主同时兼备交互功能的网络课程，并通过互联网平台实现范围更大乃至世界范围学习的大规模开放在线课程[8]。基于网络信息的慕课、微课与以学生为主的翻转课堂各有特点，同时也存在共性（见表2），而这些共性正可以与血液净化学教学存在的碎片式学习特点完美结合。微课、慕课、翻转课堂均是较新颖的教学方法，三者之间互为支撑，形成“点（微课）”与“线（慕课）”的结合，再通过翻转课堂进行完美课堂翻转教学呈现[9-10]。无论是以大规模网络课程为基础的开放式慕课课程形式，还是针对具体知识点或教学活动开发的短小精悍情境化视频网络课程的微课课程形式，两者都是以视频质量为核心指标，将着眼于微观的微课融入宏观的慕课，通过“微课”的形式做慕课，最大限度地调动学生的自主性，实现课堂的“翻转”[10]。由此建立课前自学、课中拓展、课后升华的连贯性、自主性真实学习。表2 不同新型教学模式特点及共性3 翻转课堂在血液净化学的实施要求3.1 作为授课教师要具备较高的信息化教学素养微课、慕课、翻转课堂都是比较新颖的教学模式，三者之间息息相关、相辅相成，既有联系又有区别[11]。微课是以教师为主体的教学模式，慕课是以在线交流为基础，翻转课堂需要通过网络平台提供帮助才能得以实现[12-13]。所以这种以“互联网”为抓手，以微课、慕课为基础的翻转课堂教育模式，是一种“互联网+教育”的新主流教育模式，其首要前提是授课教师要具备较高的信息化教学素养才能够将此种教学模式进行实施，这种教育理念可以将学生的学习由原来单一的课堂教学，转变为课堂教学加网络教学，从而将学生的学习时间增加了一倍[14]。3.2 授课环节要抓住翻转课堂的“关键点”视频的观看首先节约了传统课堂的讲课时间，其次对授课教师提出了另一个需要重点关注的问题是如何重新支配或利用课堂上这些节约出来的时间，如何做到因材施教，怎样精心准备或者设计课堂的对话和讨论，来成功实施课堂翻转，让学生主动吸收课堂知识内容转化和提升学习效益。基于短小、内容简悍的微课基础上，教师在课堂教学中所花费的时间能够被大大减少，这样，教师可以抽出更多的时间互动式解答学生在“慕课”平台学习中可能遇到的问题，这种交互性作用，使得学生更为深刻理解学习内容，加深学习印象，融会贯通所学知识[14]。3.3 学生与教师基于翻转课堂的角色调换一方面，教师需要从传统的讲授者角色中抽离出来，把自己转变为一个引导者的角色；另一方面，学生不再是教学活动中的附属品，而是承担教学活动中主题者的角色，从而实现从“教师的教学为中心”到“学生的自主学习为中心”的教学理念的根本改变[15]。学生如果缺乏主动性势必会导致翻转课堂中的学习无法进行，因为课堂翻转教学的实施必须需要学生的主动操作和主动思考，参与到其中并且发挥主体作用；学生之间存在差异，一些学生不愿意在课堂上发言，讨论过程中教师应予以特殊引导，使之活跃起来，只有激发学生兴趣，增强学习主动性，让学生学会自主学习，才能达到提高教学质量的目的。3.4 教师的引导性与学生的自主性结合的个性化教育每个学生都是作为一个有思维能力的个体出现在教学活动中，而这些个体的学习能力和接受能力是不一样的，也就意味着，他们在面对新知识的时候的接受速度也是不同的，会有快慢之分。传统课堂的直接教学模式，因为要基于统一教学进度的要求，从而不能兼顾每一个学生个体的差异和可能存在的接受能力的缺陷，而这一点就可以通过课前让学生采用视频的形式进行弥补，从而充分地起到预习的效果，从另一侧面体现个性化教学的特点。让学生基于视频预习后带着问题进课堂的状态，老师则会更有能够有针对性地对学生进行讲解和知识传输，在学生个体间展开充分的互动沟通以及自主思考，进而养成和促进学生自主学习、发现问题、提出问题的综合学习能力[16]。翻转课堂上会将更多的时间和精力留给学生，老师负责问题引导，让学生进行自主性、个性化内化拓展。4 翻转课堂的实施策略基于微课与慕课理念的血液净化翻转课堂课程实施策略是采取微视频、微讲义、微习题、微讨论等，结合依据教学目的及要求的分章节内容的网络学习课程设计，依托我院及西安交通大学的网络教育平台，把课程针对性的应用于各个层次学生，包括临床实习生、规范化培训轮转医务人员的血液净化教学工作中，使课内教学和课外自主学习有机结合，达到从根本上弥补和完善既往传统教学模式中血液净化学理论课课时不足、实习时间匮乏、临床应用指征不明确等现象，从而达到提高血液净化学教学质量并且让不同要求的学习者在教学活动开展的过程中切实获益的总体目标。在临床实习生、规范化培训轮转医师入科之初发放精心编排好的翻转课堂教学安排表，利用微信平台建立教学微信群并让其加入。上课前3天，带教医师在已建立好的教学微信群中发布即将开始的当次翻转课堂的教学内容，提醒和督促学习者自学相应微课、慕课内容，并记录登录学习情况反馈。正式课堂上，先由学习者分别对自己课前学习情况进行总结归纳并提出问题，带教老师进行针对性解答和点评。对于那些实践性很强的临床技能，则需要结合床边实践教学，示教与讲解同步进行，从而提高学习效果和内容掌握程度。将微课、慕课自学情况以及在翻转课堂上的表现纳入平时成绩。5 改进措施通过近半年的尝试，我们认为基于微课、慕课的翻转课堂教学形式适用于各层次医师的临床轮转教学，在执行教改项目的同时，我们让学生反馈微课及慕课设计、教学方式、教学效果等方面内容，并针对主要问题提出改进措施，具体如下：（1）微课的设计应注重临床思维培养和实践操作，且与临床实践紧密结合；（2）翻转课堂的形式应更加多元化，结合床边教学、病例讨论的优势，做到不拘一格；（3）轮转学习的医师要在完成临床常规工作的同时进行微课、慕课自学，而视频制作一定要短小精悍，便于知识掌握和记忆回顾；（4）每次翻转课堂可针对数个有关联的知识点，便于教师系统讲解，也便于学生整体理解。翻转课堂的形式在很多方面的教学都非常成功，尤其是在理科方面，如数学、物理、化学等专业，因为相对来说，理科的知识点更容易集中，微视频的设计和录制更容易带入问题。通过这半年对翻转课堂的应用实施，我们发现其实每一门学科都可以用翻转课堂的形式教学，只要结合各个专业的教学特点和方式方法来进行个体化实施，对于血液净化学这个新兴且小众的实践性很强的专业，我们还需要继续努力，在课程体系设置上以及如何建立临床诊疗思维模式上与传统教学模式融合等方面积极探索，充分发挥翻转课堂的教与学合理分配和结合的优势，提高血液净化专业临床轮转实习教学质量。参考文献[1]卜彩丽，孔素真.现状与反思：国内翻转课堂研究评述[J].中国远程教育，2016（2）：26-33.[2]刘章锁，陈江华.危重急症血液净化治疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2017：3.[3]杨青.“翻转课堂”模式在高师英语教师技能课中的应用[J].桂林师范高等专科学校学报，2016，30（1）：133-136.[4]李晓蕾，张玲，李忠华.慕课平台支撑的翻转课堂在病理学教学中应用初探[J].继续医学教育，2019，33（4）：20-21.[5]陈雪玲，王仙，侯隽，等.基于“翻转课堂”利用精品视频公开课的教学实践[J].教育教学论坛，2016（44）：118-119.[6]姚成香.关于小学英语教育课堂翻转可行性的探讨[J].作文成功之路：教育教学研究，2016（12）：13.[7]王岚，吴怡，王东月，等.微课程在病原生物学实验教学中的应用[J].沈阳医学院学报，2016，18（5）：407-409.[8]赵言诚，孙秋华，姜海丽.慕课与传统课堂教育的比较与对策[J].黑龙江高教研究，2016（8）：156-158.[9]张雪婷.奇思妙想：微课、慕课与翻转课堂的关系[J].学周刊，2016（4）：223-224.[10]庞昶，林树无，朴成浩，等.慕课、微课及翻转课堂在内科学教学中的联合应用[J].沈阳医学院学报，2017，19（2）：185-188.[11]陈光海，韩晋川，汪应.网络教学中的慕课、微课与翻转课堂的实质与应用[J].科技展望，2015（3）：172-174.[12]丁婉怡.我国慕课发展的瓶颈分析及解决建议[J].广东开放大学学报，2016，25（1）：1-7.[13]连舒婧.浅析慕课学习特点及对教师和学生的启示[J].教育观察，2016，5（2）：54-55.[14]杨月梅，陈忠民.“互联网+”背景下高等数学课堂教学刍议——基于慕课、微课、翻转课堂的探究[J].教育探索，2018，315（3）：79-82.[15]钟益宁，贾智若，李春玲.基于角色互换的翻转课堂教学模式在有机化学实验教学的应用[J].广西中医药大学学报，2016，19（3）：98.[16]张建强，李俊，赵卫，等.基于微课的翻转课堂在影像诊断见习中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（18）：51-54.

文章来源：临床骨科 网址: http://lcgk.400nongye.com/lunwen/itemid-15641.shtml

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